На фоне длительного течения язвенной болезни при многих перенесенных обострениях и тяжелых болевых приступах, а у некоторых без всякого язвенного анамнеза, наступает прободение язвы. Частота перфорации среди язвенных больных колеблется в пределах 5—18%.

1. Лечение Язвы Желудка
2. Хроническая Язва Желудка

Причиной язвенного осложнения следующие факторы:. Нарушение нервных и гуморальных механизмов, которые регулируют деятельность гастродуоденальной зоны;. Нарушение местных механизмов желудочной секреции;. Изменения структуры слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;. Конституция и наследственность;.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – хроническое рецидивиующее заболевание, характеризуущееся чередованием периодов обострения и ремиссии, основные проявления. Малоинвазивные методы лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной ки. Основные симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, их отличие от эрозий. Признаки прободения язвы и внутреннего кровотечения, картина пенетрации. Изучение болезней кишечника, поджелудочной железы, печени и желчных путей. Основные методы лечения. Медицина, русский язык.

Условия внешней среды. Физическая нагрузка;. Нарушения режима питания, грубая пища и спиртные напитки. Многие авторы отмечали увеличение количества прободений.Это осложнение значительно чаще возникает у мужчин, чем у женщин (7:1), чаще в возрасте 20—40 лет.

Наибольшее количество перфораций отмечается в осеннем и весеннем сезоне, что совпадает и с частотой обострения язвенной болезни. В 70% случаев прободные язвы происходит во время светлых промежутков и в 30% — в период обострения язвенной болезни. В общих статистиках авторы пишут, что язвы желудка состовляют — 77,5%, а язвы дуоденум — 22,5%. Различают перфорации свободные и прикрытые. Чаше наблюдается префорация в свободную брюшную полость. Язвы задней стенки желудка могут перфорировать в сальниковую сумку. При прикрытой перфорации перфоративное отверствие бывает закрыто соседним органом (печень, большой сальник, мезаколон, поджелудочная железа), или прикрыто изнутри складкой слизистой оболочки или прикрыто кусочком плотной пищи.

Патогенез: Пути действия раздражителей на желудок:. Нервный путь включает кору больших полушарий — промежуточный центр — центр блуждающего нерва — блуждающий нерв.

В результате действия стрессовых факторов наступает дискоординация работы коры и подкорки, нарушается деятельность гипоталамуса, происходит возбуждение центра блуждающего нерва, что приводит к повышенной выработке соляной кислоты и пепсина, усиления перистальтики желудка и спазма его сосудов. Гуморальный путь реализируется через гипоталамо-гипофизарный комплекс через выделение кортиколиберина, кортикотропина, а затем — через корковое вещество надпочечников (экскреция глюкокортикоидов). Классификация (В.С. Савельев 2006 г.). Этиология:.

Перфорация хронической язвы;. Перфорация острой язвы. Локализация перфорации:. Язва желудка: малой кривизны, передней стенки, задней стенки;.

Язва двенадцатиперстной кишки: передней стенки, задней стенки. Клиническая форма: В свободную брюшную полость (в том числе прикрытая):. Атипичная: в сальниковую сумку, малый и большой сальник, забрюшинную клетчатку, изолириованную спайками полость;. Сочетание с желудочно-кишечным кровотечением;.

Сочетание со стенозом выходного отдела желудка. По количеством язвы:. Одиночные;. Множественные. По размером (диаметром) язвы:. Малые — до 0,5 см;. Средние — 0,5—1 см;.

Большие — 1,1—2,9 см;. Гигантские — 3см. По фазе процесса:. Обострение. Неполная ремиссия. Полная ремиссия. По клиническому течению:.

Латентная язвенная болезнь. Легкое (редко рецидивирующее) заболевание. Заболевание средней тяжести (1—2 рецидива в год).

Тяжелое (3 рецидива в год) или непрерывно рецидивирующее течение, развитие осложнений. Фаза течения перитонита (клинический период):. Химический перитонит (период первичного шока);. Бактериальный перитонит (период ложного благопалучения);. Разлитой гнойный перитонит (период абдоминального сепсиса). По осложнений:. Кровотечение;.

Пенетраця;. Перфорация;. Стенозирование;.

Малигнизация. Клинический период: Симптомы:. Резкая боль в эпигастральной области;. Напряжение брюшной стенки;. Наличие язвенного анамнеза. Диплом продольно шлифовальный станок. Первая стадия длится 3—6 часов.

Классическим симптомом прободения гастродуоденальной язвы является в этой стадии внезапно возникшая сильная боль, которую сравнивают с ударом кенжала. Больной хватается руками за живот, присаживается на корточки или тот час же ложится, не выбирая места, потягивает ноги к животу и застывает в вынужденной позе. Боли бывает настолько сильнами, что больные иногда впадают в состояние шока.

Больные находится в состоянии прострации; страдальческое выражие лица, кожа землистым оттенком, дыхание поверхностное. Язык влажный.

Живот докообразно напряжен, у худощавых больных видны мышечные перемычки. Температуры тела нормальная или субфебрильная. Пульс в первые часы после прободения хорошего наполнения, замедлен до 50—60 ударов в 1 минуту. Исследования через прямую кишку в первые часы может не дать полезных сведений, но сразвитием перитонита появляется болезненность складки брюшины, а температура прямой кишке становится значительно выше. Симптом Спажерского — при перкусии определяется зона высокого тимпанита между мечевидным отростком и пупком.

Симптом Бруннера — при аускуьтации выявляют шум трения диафрагмы. Симптом триада Гюстена — распростронения сердечных тонов до уровня пупка, перитонеальное трение в подложечной облости, металиический звон на выдохе. Симптом Кинесберга — при аускультации жесткое дыхание в верхнем отделе живота. Симптом Дзбановского — поперечная складка кожи на уровне или выше пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.

Симптом раздражения брюшины, в большинстве случаев — признак воспалительного процесса, в который вовлечена брюшина: перитонит, перитонизм и прочие выслушивания перистальтики. Симптом Кервена — воздух из желудка через перфораьтвное отверствие поднимется под диафрагму, а жидкое содержимое под действием силы тяжести стекает вниз. Симптом Эллеккера — двусторонняя иррадиация болей в надплечье и по диафрагмальному нерву.

Лечение Язвы Желудка

Вторая стадия через 5—6 ч после перфорации интенсивность болей стихает, картина шока стушевывается,наступает как бы некоторое улучшение, уменьшается напряжение брюшной стенки — это «период мнимного блогополучия». Оно свидетельствует о переходе патологического процесса в следующую фазу: от шока к явлением токсемии и нарушения обменных процессов.

Больной нередко становится эйфоричным. Дыхание учащено, температура субфебрильная или нормальная.

Пульс учащен (70—80 ударов в мин), АД нормальное. Язык и слизистые оболочки рта сухие.

Напряжение передней брюшной стенки ослабевает, перистальтика вялая. Исследования через прямую кишку выявляют болезненность тазовой брюшины. В крови умеренный лейкоцитоз. Стадия перитонита наступает через 8—12 ч.

Состояние больного становится тяжелым, боль в животе умеренная. Учащается пульс(до 120—140 ударов в минуту), температура тела высокая (38—40.С), а иногда понижена. Развивается парез кишечника и напаряжение мышцы сменяется нарастающим вздутием живота с резким симптомом Щеткина-Блюмберга и притуплением в отлогих местах живота-все это свидетельствует диффухном перитоните. При пальцевом исслдеовании выявляется резкая болезненность в дуглосовом пространстве ( Симптом Куленкамфа). В случае скопления в малом тазу большого количества экссудата находят провисание передней стенки прямой кишки.

Прямым рентгенологическом и ультразвуковым признаком прободной язвы является наличие свободного газа под правым, реже под левым куполом диафрагмы ( симптом серпа) в вертикальном положении больного, по боковому каналу в латеропозиции. Во втором и третьем периодах прободения отмечается пневматоз тонкого и толстого кишечника. В сомнительных случаях следует прибегать к пневмогастрографии (в желудок вводится через зонд 150—200 мл воздуха с последующим рентгенологическим или ультразвуковым исследовании. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет уточнить диагноз в сложных ситуациях, дать точную картину локализации язвы и ее разаеров, обнаружить сочетанные осложнения.

В лабораторных показателях: увеличивается лейкоцитоз и сдвиг формулы белой крови влево, появляются признаки токсических изменений крови, падает гемоглобин, повышается остаточный азот крови, уменьшается уровень хлоридов, появляются прогрессирующие признаки ацидоза. Нарастающая интоксикация, дефицит электролитов, большая потеря белка, токсические, дегенеративные изменения почках, печени, в сердце и других органах приводят больного к смерти.

Выявление наличия в биоптате слизистой оболочки исследуемого органа микробов типа Helikobakcter pylori (быстрый уреазный тест, цитологический, гистологический методы, или выращивание культуры, дыхательный тест); Рентгеноскопия желудка и 12-перстой кишки с контрастированием бариевой суспензией; РН-метрическое исследование кислотообразовательной функции желудка; Исследование желудочной секреции. Дифференциальный диагноз:. С неспецифическими (хронический гастрит, дуоденит и пилородуоденит, рак желудка) и специфическими заболеваниями (туберкулез, сифилис, лимфогранулематоз) желудка. С заболеваниями внешних желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит). С заболеваниями поджелудочной железы (хронический панкреатит, опухолями поджелудочной железы — синдром Золлингера).

С заболеваниями кишечника (дуоденостаз, дивертикулы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический аппендицит, хронический гастроэнтерит). С внутренними и внешними грыжами (диафрагмальная, пупочная). С симптоматическими язвами (стрессовые, медикаментозные, токсичные). Лечение: Лечебная тактика зависит от длительности заболевания, тяжести течения, наличия осложнений. Консервативное лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки должно быть индивидуальным, этиологическим, патогенетическим, комплексным, этапным. При обострении язвенная болезнь используют комбинацию антибактериальных средств, при которой, помимо указанных агентов, больному назначается мощный антисекреторный препарат.

Трехкомпонентная схема № 1. Ранитидин 150 мг или фамотидин 20 мг 2 раза в сутки.

Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки. Метронидазол 250 мг 4 раза в сутки. Трехкомпонентная схема № 2. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки. Метронидазол 400 мг 3 раза в сутки.

Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки. Трехкомпонентная схема № 3. Нексиум 40 мг или омепразол 20 мг или пантопразол 40 мг или лансопразол 30 мг или париет 20 мг 2 раза в сутки.

Тинидазол 500 мг 4 раза в сутки. Кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки. Диетотерапию (диета № 1А, 1Б по Певзнеру). Физиотерапия (ультразвуковое лечение).

Медикаментозная терапия. Санаторно-курортное лечение рекомендуется вне стадии обострения язвенной болезни. При язвенной болезни с сохраненной и повышенной секреторной функцией желудка показаны гидрокарбонатные минеральные воды через 2—3 ч после еды (Железноводск, Миргород, Боржоми, Арзни). Хирургические лечения: Абсолютными показаниями к операции являются тяжелые осложнения язвенной болезни:.

Перфорация язвы. Профузное кровотечение или кровотечение, которое не останавливается консервативным путем. Рубцево-язвенный стеноз пилоруса и 12-перстной кишки. Малигнизация язвы.

Относительные показания:. Неосложненная язва желудка и 12-перстной кишки с выраженным болевым синдромом и диспептическими проявлениями при условии неэффективности всего комплекса консервативного лечения на протяжении 2—3 лет.

Неосложненная язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в сочетании с другими заболеваниями пищеварительного тракта, которые требуют оперативного лечения. Принципы оперативного лечения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки:. Ликвидация кислотно-пептического фактора.

Удаление язвы. Улучшение моторно-эвакуаторной функции. Методы операций. Органосохраняющие операции. Ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластикой. Показана при локализации язвы на передней стенке луковицы 12-перстной кишки или пилорического отдела желудка при отсутствии инфильтрата и рубцовой деформации выходного отдела желудка.

Стволовая ваготомия с пилоропластикой. Язву иссекают экономно, затем продлевают разрез (до 6—7 см) на привратник и антральный отдел желудка. Затем производят пилороплстикупо Гейнеке-Микуличу. Селективную проксимальную ваготомию с ушиванием перфоративной язвы или пилоропластикаой.

Антрумэктомию с ваготомией выполняют при язвах 2 типа, когда обнаруживают перфорацию 12-перстной кишки и одновременно хроническую язву желудка;. Экономия резекция желудка со стволовой ваготомией показана при прободной язве желудка, при отсуствии перитонита и повышенного операционного риска. Принципы ведения послеоперационного периода;.

Возобновление ОЦК (контроль ОЦК, ЧСС, АД, ЦВД). Профилактика тромбоэмболических осложнений. Профилактика легочных осложнений. Антибактериальная терапия (по выбору). Коррекция водно-электролитного, белкового равновесия, парентеральное питание (индивидуально). Декомпрессия желудка (приводящей петли) фракционным или постоянным методом.

Специфические осложнения при операциях по поводу язвенной болезни:. Недостаточность культи 12-перстной кишки. Несостоятельность швов анастомоза. Ишемический некроз культи желудка. Кровотечение. Повреждение внепеченочных желчных путей. Послеоперационный панкреатит.

Нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка. Повреждение пищевода. Ишемический некроз малой кривизны и кардиальной части желудка. Терминология:. Язва — повреждение слизистой оболочки пищеварительного тракта, возникающее в результате разрушающего воздействия на нее пепсина и соляной кислоты. Малигнизация — (от лат. Malignus — злой, вредный, гибельный), превращение исходно незлокачественной клетки в клетку злокачественной опухоли.

Ваготомия — хирургическое рассечение блуждающего нерва или его отдельных ветвей, применяемое в лечении язвенной болезни, для снижения секреции (выделения) соляной кислоты в желудке. Пенетрация — язвы (penetratio ulceris; лат. Penetratio проникновение) — осложнение язвенной болезни в видераспространения инфильтративнодеструктивного процесса из желудка или двенадцатиперстной кишки втолщу соседнего органа — печени, поджелудочной железы, сальника. Резекция — лат. Resectio отсечение мед. Оперативное удаление пораженного болезнью органа, кости или части их.

Резекция кишки. Эктомия — (ectomia; греч. Ektome вырезание, иссечение, удаление) хирургическая операция: удаление тканей или органа;. Анастомоз — (греч.) совпадение; в анатомии соединение двух кровеносных или лимфатических сосудов или кишечников с целью их сращения. Список литературы:. Бабак О.Я. «Психосоматические нарушения при язвенной болезни и способ их коррекции» // Соврем.

Барыкина Н.В и Зарянская В.Г «Хирургия для фельдшеров» // Практикум // Ростов на Дону 2003 г. Куприянова И.Н. «Изменение микроциркуляции у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки»: авто реф.

— Екатеринбург, 1998. Егишян Р.Е.

«Гемодинамические изменения при язвенной болезни» // Третьий Всесоюз. Должностная инструкция главной медсестры стационара. Съезд гастроэнтерологов: материалы. — М.; Л., 1984.

— С. 315—316. Егишян Р.Е. «Состояние общей и регионарной гемодинамики при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки» // Актуальные проблемы гастроэнтерологии — Л., 1985. Нурахманов Б.Д «Клиническая хирургия» Алматы-2012 год // Прободение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки // 191—200. Чонка И.И «Лекция язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» // презентация-слайды.

Причины язвыЧаще всего причинами появления и обострения язвы являются длительные психические перенапряжения, заболевания в брюшной полости – хронический. Ежегодно устрашающий раковый диагноз ставится более 12 млн. Человек по всему миру, и онкология уносит жизни около 7. Язвенная болезнь - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии. Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта в диагностике язв желудка не утратило своей популярности даже несмотря на значительно меньшую информативность. Дифференциальная диагностика прободной язвы желудка » Основные причины острого живота, клиническая картина. Основные и дополнительные данные анамнеза.

Физикальные, гинекологические и дополнительные методы исследований. Тактика ведения больной.

Дифференциальная диагностика острогой живота в гинекологии. Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Подобные документы Симптомы острого живота в гинекологии - синдрома, развивающегося в результате острой патологии в брюшной полости и проявляющийся внезапно возникшими болями в любом отделе живота. Опасность внематочной беременности. Перекрут ножки опухолей придатков матки. Презентация, добавлен и панкреатита.

Профилактика спаечной болезни. Острые гинекологические заболевания, требующие экстренной операции.

Меры неотложной помощи и маршрут больных. Реферат, добавлен Острый живот при кровотечениях в брюшную полость, внематочная беременность, апоплексия яичников и перфорация матки как его основные причины. Классификация внематочной беременности, ее причины и типы прерывания. Клиническая картина, патогенез и лечение. Презентация, добавлен Основные задачи первичной диагностики больного: распознавание опасной ситуации и необходимость срочной госпитализации для хирургического лечения.

Причины и формы 'острого живота'. Рассмотрение способов оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе. Курсовая работа, добавлен Проблема 'острого живота' во время беременности. Хирургические причины 'острого живота' во время беременности. Этиологические факторы и клинические симптомы острого панкреатита. Предрасполагающие моменты к возникновению острого панкреатита у беременных.

Презентация, добавлен Симптомы острого живота при заболеваниях органов, расположенных вне брюшной полости. Методы первичного исследования. Клиника гнойных перитонитов. Симптомы острого холецистита. Классификация острого панкреатита. Лабораторно-инструментальная диагностика. Презентация, добавлен Понятие острый живот.

Его этиология и патогенез. Алгоритм оценки острой боли в животе и оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Сбор анамнеза и физикальное обследование. Характеристика прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Курсовая работа, добавлен Классификация повреждений живота по отношению к кожным покровам и брюшине. Критерии диагностики повреждения живота, особенности его закрытой травмы. Основные группы пострадавших с тупой травмой живота. Тактика оказания медицинской помощи при травме.

Презентация, добавлен Клиническая картина тупой травмы живота. Методы диагностики, хирургическая тактика и принципы оперативного лечения. Принципы медицинской сортировки при абдоминальной травме. Открытые и закрытые повреждения брюшной стенки, послеоперационные осложнения.

Дифференциальная диагностика. Наиболее час­то острый калькулезный холецистит дифференцируют с пробод­ной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки Наиболее час­то острый калькулезный холецистит дифференцируют с пробод­ной, острым пан­креатитом, правосторонней почечной коликой, болезнью Ботки­на в преджелтушном периоде, дискинезией желчных путей.

Приступ правосторонней почечной, колики развивается вне­запно, характеризуется наличием интенсивной боли в пояснич­ной области, иррадиирующей в пах. В анализах мочи определя­ется гематурия. При ультразвуковом исследовании почек и на обзорной рентгенограмме брюшной полости в проекции почек и мочевыводящих путей обнаруживаются конкременты. В преджелтушный период болезни Боткина преобладают об­щая слабость, снижение аппетита, тошнота, чувство тяжести в эпигастральной области и в правом подреберье, повышение тем­пературы тела до 38 °С. Затем постепенно нарастает паренхима­тозная желтуха: вначале желтушную окраску приобретают скле­ры, мягкое небо, а позже и кожа. Увеличиваются печень и селе­зенка.

В крови повышено содержание прямого билирубина и снижено - холестерина, увеличена активность трансаминаз. Вы­является уробилинурия. Неотложная помощь: 1. Сублингвально глицерил тринитрат 0,5 – 1 мг, 2. Дротаверин 2% раствор 2-4 мл или 2% раствор папаверина 1-2 мл в/м, 3.

2,4% раствор аминофиллина 5 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы в/в; 4. «холод» на область правого подреберья; 5. Экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Ø обтурационный кальку­лезный холецистит - эмпиема или водянка желчного пузыря; Ø перфорация желчного пузыря с развитием желчного перитонита, Ø холангит; Ø абсцесс печени; Ø билиарный панкреатит; Ø водянка желчного пузыря - при обтурации пузырного протока и купировании воспаления желчные пигменты всасываются и пузырь оказывается заполненным обесцвеченной слизеобразной жидкостью.

Дифференциальная диагностика язвенной болезни Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, патогенез которых связан с определенными фоновыми заболеваниями или же конкретными этиологическими факторами. Симптоматические гастродуоденальные язвы часто развиваются остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением или прободением язв, протекают с нетипичными клиническими проявлениями. Гастродуоденальные язвы при синдроме Золлингера-Эллисона отличаются от обычной язвенной болезни крайне тяжелым течением, множественной локализацией, упорными поносами.

При обследовании таких больных отмечается резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения, определяется увеличенное содержание гастрина в сыворотке крови. В распознавании синдрома Золлингера-Эллисона помогают провокационные тесты, ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Гастродуоденальные язвы у больных гипер-паратиреозом отличаются от язвенной болезни наличием признаков повышенной функции паращитовидных желез. Диагноз ставится на основании изучения содержания кальция и фосфора в сыворотке крови, выявления признаков гипертиреоидной остеодистрофии, характерных симптомов поражения почек и неврологических расстройств. При обнаружении язвенных поражений в желудке необходимо обязательно проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными язвами, малигнизацией язвы и первично-язвенной формой рака желудка.

В пользу злокачественного характера поражения говорят его очень большие размеры, локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ и гистаминустойчивой ахлоргидрии. При рентгенологическом и эндоскопическом исследовании в случаях злокачественных изъязвлений желудка выявляют неправильную форму язвенного дефекта, его неровные и бугристые края, инфильтрацию слизистой оболочки желудка вокруг язвы, ригидность стенки желудка в месте изъязвления. Большую помощь в оценке характера поражения стенки желудка в месте изъязвления, а также состояния региональных лимфатических узлов может дать эндоскопическая ультрасонография. Окончательное заключение о характере язвенного поражения выносится после гистологического исследования биоптатов язвы. С учетом возможности ложноотрицательных результатов биопсию следует проводить повторно, вплоть до полного заживления язвы, с взятием при каждом исследовании не менее 3-4 кусочков ткани. Перфоративная язва желудка При перфоративной кишки боли обычно наблюдаются только в эпигастральной области, не распространяясь на грудину, не имеют типичной для ИМ иррадиации. Живот обычно втянут, тогда как при ИМ скорее вздут.

Столь выраженного и постоянного напряжения брюшной стенки и таких симптомов раздражения брюшины, какие имеют место при перфоративной язве, при ИМ не бывает. Исчезновение печеночной тупости и появление свободного воздуха в брюшной полости говорит о наличии перфоративной язвы. Изменения ЭКГ подтверждают или позволяют отвергнуть диагноз ИМ. Значительные трудности представляет дифференциальный диагноз острого панкреатита и ИМ, так как клиническая картина этих заболеваний иногда очень сходна. Для панкреатита характерны внезапно возникающие острые мучительные боли в верхней части живота, которые могут иррадиировать в левую руку, лопатку и межлопаточную область.

На фоне этих болей часто развивается шок с выраженным снижением АД. Наблюдаются также повышение температуры, высокий лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Увеличивается активность ряда ферментов крови, в том числе аминотрансфераз, ЛДГ. На ЭКГ при остром панкреатите довольно часто имеют место снижение сегмента S — Т ниже изоэлектрической линии и отрицательный или двухфазный зубец Т, что говорит о коронарной недостаточности. Могут наблюдаться нарушения ритма и проводимости. Эти изменения ЭКГ при остром панкреатите могут быть обусловлены ухудшением коронарного кровообращения в период шока, но, возможно, появляются в связи с образованием мелких очагов некроза в сердечной мышце под влиянием поступающих в кровь протеолитических ферментов поджелудочной железы. На ЭКГ при панкреатите обычно не бывает изменений, типичных для крупноочагового ИМ, а при таком тяжелом болевом синдроме, если он обусловлен ИМ, можно предполагать крупноочаговое, а не мелкоочаговое поражение сердца.

Для установления правильного диагноза нужно тщательно анализировать все особенности признаков, свойственных этим заболеваниям. При ИМ боль в верхней части живота редко бывает такой острой, как при панкреатите. Для панкреатита характерна постоянная боль, тогда как при ИМ наблюдается волнообразное усиление болей. При панкреатите боли часто имеют опоясывающий характер, чего не наблюдается при ИМ. Боли при панкреатите сохраняются длительно, тогда как при неосложненном ИМ обычно продолжаются несколько часов. Выраженный метеоризм и повторная рвота более характерны для панкреатита, чем для ИМ.

Повышение активности диастазы в крови и моче говорит в пользу острого панкреатита. Активность аминотрансфераз в крови при ИМ повышается в значительно большей степени, чем при панкреатите.

Для панкреатита характерно повышение активности изофермента ЛДГ5, тогда как при ИМ увеличивается активность изофермента ЛДП. При панкреатите не увеличивается содержание миоглобина и MB КФК в сыворотке крови. Для установления окончательного диагноза необходимы наблюдение за течением болезни и повторное обследование больного, включающее определение активности ферментов и электрокардиографическое исследование.

Хроническая Язва Желудка

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда Источники: otherreferats.allbest.ru, helpiks.org, www.medeffect.ru, www.serdechno.ru Комментариев пока нет! Ваше имя. Ваш Email.

Сумма цифр справа: Информация к сведению Воспаление желудка может распространяться едва ли не на всю слизистую, а может охватывать лишь какой-то отдел пищеварительного. Данный тип почти не имеет симптомов. Объяснить его механизм можно просто.

В иммунной системе происходит сбой, и она вдруг решает,. Когда проводится лечение гастрита медом важно уметь отличать настоящий мед от подделки. Так, например, жидкий мед бывает.